One-day point prevalence of healthcare-associated infections and antimicrobial use in four countries in Latin America.

BACKGROUND AND AIMS: Experience in the region shows that in some countries there is very good surveillance of Healthcare-associated infections (HAIs) in health services, but there is no national data consistently in all countries. Therefore, we set to estimate the total burden of HAIs and antimicrobial use in acute care hospitals in Brazil, Venezuela, Mexico, and Colombia using the one-day point prevalence methodology. METHODS: The survey was conducted between June and July 2016. In each ward or unit, HAIs and antimicrobial use data were collected on a single day by a trained team of researchers. Also, for each patient, we collected data on risk factors for infections. RESULTS: One out of ten individuals surveyed had at least one healthcare-associated infection (HAI). Pneumonia and surgical site infections were the most relevant among the surveyed countries. Most of the surveyed participants, regardless of their HAI status, received antibiotics except the individuals managed in Brazil. Carbapenems and third-generation Cephalosporins were among the most frequently used antibiotics. CONCLUSION: Our results add to WHO's recent efforts to understand HAIs prevalence and antibiotic consumption in low and middle-income countries, of which we studied three that were not included in their last report.

Safety and Efficacy of Tigecycline to Treat Multidrug-resistant Infections in Pediatrics: An Evidence Synthesis.

BACKGROUND: The need for antimicrobial therapies effective against multidrug resistant organisms for children remains unmet. Tigecycline shows antibacterial activity across a broad spectrum of bacteria and is approved for treating complicated skin and skin-structure infections, complicated intra-abdominal infections and, in the United States, community-acquired bacterial pneumonia for adult patients. No blinded, randomized phase 3 tigecycline clinical trials on neonates or children have been completed or planned. This review aimed to provide a comprehensive synthesis of all the existing data sources, both on-label and off-label, for tigecycline use in children. METHODS: Data on tigecycline use in children were identified from published and unpublished sources including clinical trials, expanded access and compassionate use programs, databases of healthcare records and patient safety monitoring. RESULTS: Pharmacokinetic simulations predicted that tigecycline 1.2 mg/kg (maximum dose 50 mg) every 12 hours (q12h) in children 8-11 years and 50 mg q12h in children 12 to <18 years would achieve exposure similar to adults receiving 50 mg q12h. Available phase 2 pediatric clinical trial data and data from other sources demonstrated similar clinical efficacy between adult and pediatric patients treated with tigecycline. These data showed no new or unexpected safety concerns with tigecycline in children. CONCLUSIONS: Information presented here may help guide the appropriate use of tigecycline in children with multidrug resistant infections. Continued pharmacovigilance from real-world observational studies may also further refine appropriate use of tigecycline.

[Economic analysis of parecoxib in the management of postsurgical pain in gynecology]. / Análisis económico de parecoxib en el tratamiento del dolor postoperatorio en ginecología.

BACKGROUND: Poorly managed postoperative pain has a negative impact in healing patients and costs of care. METHODS: A model to estimate economic and health consequences of parecoxib 40 mg and morphine 12 mg regarding ketorolac 30 mg, on the management of postoperative pain in gynecologic laparotomy surgery from the perspective of the Mexican Social Security Institute (IMSS) was developed. A systematic review to identify the proportion of patients that rated their analgesic treatment as "excellent" or "good" in the Patient Global Evaluation of Study Medication, 12 hours after administration of the analgesic (responders), was performed. The patients who rated "fair" or "poor" their treatment were administered additional 4 mg of morphine. Costs in the model correspond to the acquisition costs of analgesics in which the institution would incur. RESULTS: The proportion and cost per responder were: morphine: 14.44% and $192.79, ketorolac: 32.44% and $34.82, parecoxib: 35.51% and $121.25.Treatment with morphine was more expensive and less effective than both, ketorolac and parecoxib, while the cost per additional percent point of responders with parecoxib (compared to ketorolac) was $28.15. For the management of postoperative pain, ketorolac and parecoxib are more effective and less expensive than morphine, additionally parecoxib would be an alternative for patients with contraindication to ketorolac use. CONCLUSION: The management of postoperative pain with parecoxib is more effective and, in the context of IMSS, less expensive than morphine, also constitutes an alternative with a reasonable incremental cost compared to ketorolac.

[Direct fluorescent and indirect immunofluorescent assay in buffy coat for candidemia diagnosis in pediatric patients: a comparative study]. / Fluorescencia directa e inmunofluorescencia indirecta en extensión leucocitaria para el diagnóstico de candidemia en pacientes pediátricos: estudio comparativo.

The diagnosis of candidemia by blood culture has poor sensitivity; therefore, immunossupresed patients and those with risk factors may receive empirical antifungal therapy, wich is potentially toxic. Fluorescent tests have been developed to obtain an early and more sensitive diagnosis than blood culture. The aim of this study was to compare indirect immunofluorescence vs direct calcofluor white fluorescence in buffy coat for candidemia diagnosis. Sensitivity, specificity, predictive values, of positive and negative samples were 60%, 86%, 33%, 95% and 90%, 80%, 35%, 99%, for indirect immunofluorescence and calcofluor white, respectively.

Identificación de especies y sensibilidad antimicrobiana de cepas de Enterococcus, aisladas en un hospital pediátrico / Identification of species and antimicrobial sensitivity of Enterococcus strains isolated in pediatric hospital

Introducción. El objetivo del estudio fue identificar las especies del género Enterococcus aisladas de pacientes pediátricos y conocer su sensibilidad antimicrobiana in vitro. Material y métodos. Las especies fueron identificadas mediante técnicas estándar. La sensibilidad antimicrobiana se efectuó por el método de dilución en agar, los antibióticos se probaron en concentraciones de 0.5 a 32 mg/L. Para gentamicina se incluyó una concentración de 2000 mg/L para detectar resistencia elevada. Resultados. De enero 1994 a junio 1995 se aislaron 289 cepas de Enterococcus: 111 de urocultivos, 89 puntas de catéter, 40 de secreciones, 34 de hemocultivos y 15 de otros líquidos corporales. Las especies identificadas fueron: 220 cepas (76.1 por ciento) de Enterococcus faecalis, 29 cepas (10 por ciento) Enterococcus avium, 16 cepas (5.5 por ciento) enterococcus raffinosus, 15 cepas (5.2 por ciento) Enterococcus faecium, 5 cepas (1.7 por ciento) Enterococcus hirae y 4 cepas (1.4 por ciento) Enterococcus malodoratus. La resistencia in vitro al grupo de aminoglucósidos (netilmicina, gentamicina y amikacina) varió de 70 a 90 por ciento, para los ß-lactámicos (imipenem, penicilina y ampicilina) del 17 al 33 por ciento, para cloramfenicol 40 por ciento y para vancomicina 3.1 por ciento; 45 cepas mostraron alta resistencia a gentamicina. Conclusiones. La especie aislada con mayor frecuencia fue E. faecalis. La resistencia in vitro para aminoglucósidos fue elevada. La resistencia a vancomicina es baja. El 15.5 por ciento de las cepas tuvieron resistencia elevada a gentamicina

Sensibilidad de enterobacterias y Pseudomonas spp. a una nueva cefalosporina de cuarta generación: estudio comparativo con antibióticos en uso actual / Sensitivity of enterobacteria and Pseudomonas spp. to a new fourth-generation cephalosporine: a comparative study with in-use antibiotics

Las enterobacterias y Pseudomonas spp. son agentes etiológicos de septicemia en recién nacidos lactantes e inmunosuprimidos. La aparición de resistencia a los antibióticos de uso común es frecuentemente relacionada con la frecuencia con que se prescriben. Objetivo: Evaluar la sensibilidad de enterobacterias y Pseudomonas spp. a una cefalosporina de cuarta generación (cefepime) comparando su actividad con otros antibióticos. Material y métodos: Se probaron 804 cepas: 675 enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa 64 y bacilos gramnegativos no fermentadores 65. Se realizó sensibilidad por el método de dilución seriada en agar, utilizando los valores de corte propuestos por la NCCLS para los siguientes antibióticos: imipenem/cilastatin pefloxacina, ceftizoxima, cefotaxima, ceftazidima, cefepime, amikacina, netilmicina y gentamicina. Resultados: La resistencia a los aminoglucósidos fue elevada para gentamicina, entre el 48 y el 75 por ciento para enterobacterias, 54.8 por ciento para Pseudomonas aeruginosa y del 64.64 por ciento para los BGNNF, la resistencia netilmicina es semejante a la encontrada en gentamicina y menor para amikacina. De las cefalosporinas de tercera generación, cefotaxima y ceftizoxima tuvieron los menores porcentajes de resistencia, la sensibilidad de algunas especies de enterobacterias (Proteus mirabilis, E. coli) fue mejor para cefotaxima; para ceftazidima se observaron los mayores porcentajes de resistencia. La resistencia a pefloxacina fue semejante a la encontrada para cefotazima. Imipenem/cilastatin y cefepime mantienen los niveles más bajos de resistencia. Para cefepime la CM150 fue < 0.125 mg/l y la CM190 de 2 mg/l para E. coli, S. marcescens, Proteus mirabilis y Enterobacter spp; para las especies de Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa y BGNNF, la CM190 fue de 32 mg/l. Conclusiones: La resistencia a cefepime de las cepas evaluadas fue menor que para otros antibióticos, con sensibilidades semejantes a imipenem/cilastatin. Cefepime es una alternativa para el manejo de infecciones por Enterobacterias y Pseudomonas spp., ofrece las ventajas de una penetración más rápida en las bacterias gramnegativas, una mayor afinidad por múltiples proteínas fijadoras en penicilina y una mayor resistencia a la hidrólisis por betalactamasas.

Amikacina en dosis única diaria en niños neutropénicos con fiebre / Amikacin once-daily in febrile neutropenic children

Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en niños con cáncer, fiebre y neutropenia para evaluar la eficacia de la amikacina en dosis única diaria contra tres dosis al día asociada a carbenicilina en ambos grupos. Se incluyeron 50 pacientes, 25 pacientes en el grupo A que recibieron la dosis diaria única de amikacina, y 25 pacientes en el grupo B que recibieron la amikacina fraccionada en tres dosis cada 8 horas. No hubo diferencias intergrupos: la fiebre remitió en una mediana de 6 días (2-8días) vs 7 días (3-12 días) en los grupos A y B, respectivamente (p= 0.37); la mejoría clínica se observo en una mediana de 6 días (3-10 días) vs 7 días (2-14 días) (p=0.68). Un paciente en el grupo A y dos en el B fallecieron. Los picos máximos de amikacina al 7o. día de tratamiento fueron de 10-60 y de 7-25 µg/mL en los grupos A y B respectivamente, y los niveles séricos de creatinina de 0.3-0.7 mg/dL para el grupo A y de 0.2 - 0.8 mg-dL para el grupo B; ningún paciente presentó elevación de la creatinina mayor al 40 por ciento del basal. Tres pacientes del grupo A tuvieron niveles de amikacina mayores a 40 µg/mL sin que existiera elevación de la creatinina. No encontramos datos que sugieran que la toxicidad fue mayor. La modalidad de administración de aminoglucósido en una dosis al día parece ser igual de efectiva que la convencional

Pileflebitis séptica criptogénica / Cryptogenic septic pylephlebitis

Introducción. La piliflebitis séptica con trombosis es un proceso infeccioso grave, poco frecuente en Pediatría, generalmente secundario a procesos inflamatorios abdominales y raramente criptogénico. Caso clínico. Se describe el caso de un paciente masculino de diez años de edad, que presentó dolor abdominal difuso, fiebre, vómito, hepatoesplenomegalia dolorosa a la palpación, leucocitosis con neutrofilia y bandemia. Se aislaron Bacteroides spp y Peptostreptococcus spp de hemocultivo y mielocultivo. Por estudios de ultrasonido abdominal, tomografía axial computada y resonancia magnética se diagnosticó trombosis portal y abcesos hepáticos piógenos. No se encontró foco infeccioso que pudiera ser catalogado como el sitio primario de infección que hubiese condicionado la complicación portal y hepática por lo que se consideró el proceso como criptogénico. Conclusiones. La pileflebitis séptica es una patología poco frecuente que debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de absceso hepático y en los casos de hepato-esplenomegalia más fiebre en la etapa escolar

Factores de riesgo para sepsis en pacientes pediátricos con infección por Staphylococcus coagulasa negativa / Sepsis risk factor in pediatrics patients with coagulase negative Staphylococcus infection

Las infecciones por Staphylococcus coagulasa-negativa (SCN) se han descrito con mayor frecuencia en recién nacidos y adultos inmunocomprometidos. Se realizó un estudio de casos y controles para identificar los posibles factores de riesgo para el desarrollo de sepsis por SCN. Se investigaron los siguientes factores: edad, sexo. estancia hospitalaria, catéteres intravasculares, tratamiento antimicrobiano previo, estado nutricional, inmunosupresión y enfermedades subyacentes. Se incluyeron 40 pacientes, de 7 días a 14 años; 24 con sepsis (casos) y 24 con bacteriemia (controles). Los factores de riesgo más importantes, con diferencia estadísticamente significativa fueron: catéteres intravasculares (central P=0.0018 y periférico P<0.001), cánula endotraqueal (P=0.006), sondas (P<0.001), estancia hospitalaria prolongada (P=0.00639) y nebulizadores (P=0.012). Cualquier paciente en la edad pediátrica expuesto a los factores de riesgo mencionados puede desarrollar infección grave por SCN

Sepsis y meningitis neonatal por Bacillus no anthracis / Neonatal sepsis and meningitis due to Bacillus non-anthracis

Los casos de infección diseminada por Bacillus spp, son poco frecuentes, habiéndose reportado seis casos en recién nacidos en los últimos 40 años. Se presenta el informe de dos casos de recién nacidos, uno pretérmino y otro de término que cursaron con sepsis y meningitis el primero y con sepsis el segundo paciente. Los factores predisponentes fueron prematurez y asfixia perinatal. Las especies identificadas fueron Bacillus cereus en un caso y Bacillus spp, en el otro. En el grupo de recién nacidos no debe de considerarse como contaminación el aislamiento de Bacillus spp, en líquidos biológicos enviados a cultivo, debiendo correlacionarse con la presencia de datos clínicos

Septicemia por pseudomonas en un hospital pediátrico de tercer nivel / Septicemia by pseudomonas in a pedriatric hospital of trird level

Objetivo: Se realizó un estudio retrospectivo para estimar la frecuencia de septicemia por Pseudomonas aeruginosa y pseudomonas sp en el Hospital de Pediatría CMN IMSS, así como evaluar la respuesta clínica a los tratamientos actualmente utilizados. Sujetos y métodos: Se incluyeron todos los pacientes con aislamiento de Pseudomonas en hemocultivo en el periodo comprendido entre octubre de 1990 y abril de 1992. Resultados: Se diagnosticó un total de 15 pacientes. Unicamente 12 recibieron tratamiento. El esquema empírico utilizando en pacientes con fiebre y neutropenia sin foco infeccioso identificado fue carbenicilina-amikacina, que se indicó en 7 pacientes. Seis de doce pacientes que recibieron tratamiento fallecimiento se asoció con un tratamiento antimicrobiano inadecuado y en los otros tres hubo falla terapéutica al tratamiento empírico, sólo una de las cepas aisladas de estos tres pacientes era sensible o medianamente sensible a uno o ambos antimicrobianos utilizados, 5 cepas fueron resistentes a carbenicilina, 4 a amikacina, 8 a gentamicina, 10 a cefotaxima, 3 resistentes a ceftazidima y 2 resistentes a imipenem/cilastatín. Conclusiones: La elevada mortalidad que sigue presentándose en relación con la infección por estos gérmenes no obliga a considerar otras opciones terapéuticas. Se sugiere el uso de ceftazidima-amikacina cuando se tenga certeza bacteriológica y el cambio a imipenem-cilastatín/amikacina si la cepa es resistente o no hay respuesta al tratamiento inicial. No se recomienda la monoterapia